A cobertura do seu plano de saúde indica qual segmentação ele possui, a ANS estipula a cobertura mínima obrigatória que os planos devem oferecer, o Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde. Além dessa lista, as operadoras podem disponibilizar coberturas adicionais, como assistência farmacêutica, assistência/internação domiciliar e resgate domiciliar, entre outras, o que precisa ser especificado no contrato. Confira abaixo as coberturas, e veja qual você deseja que faça parte do seu plano:
Ambulatorial: Só para consultas, exames e terapias.
Hospitalar sem obstetrícia: Só para internação sem cobertura para parto.
Hospitalar com obstetrícia: Só para internação com cobertura para parto.
Ambulatorial + hospitalar sem obstetrícia: Para consultas, exames, terapias e internação.
Ambulatorial + hospitalar com obstetrícia: Para consultas, exames, terapias, internação e parto.
Exclusivamente odontológica: Só para consultas e exames odontológicos.
Referência: Para consultas, exames, terapias, internação, parto e cobertura total após 24 horas da adesão ao plano em acomodação enfermaria.
Cada plano de saúde tem sua particularidade e rede de hospitais, clínicas, laboratórios e profissionais de saúde. Nos sites das operadoras, você encontra toda a rede de prestação de serviços, caso você deseje consultar antes de trocar de plano.
Além disso, você precisa definir a cobertura de atendimento que você quer para o seu plano. Um plano com cobertura regional, delimita-se somente a uma região em específico, geralmente à cidade em que você vive. Esse tipo de plano é interessante se você viaja pouco, e fica sempre na mesma localidade, além do preço ser mais em conta.
Já o plano com cobertura nacional, permite que você tenha atendimento em todos os estados do Brasil. É uma opção interessante se você quiser ter apoio em qualquer situação e mesmo que esteja longe de casa.
Os serviços ao que plano de saúde dá direito. Por exemplo, um plano de saúde que só inclua consultas e exames tende a ser mais barato que outro que inclua também tratamentos odontológicos e internação hospitalar. Um plano que só dê direito a atendimento na cidade em que você mora tende a ser mais barato do que um plano que permita que você seja atendido em qualquer lugar do país. Outro fator que influencia o preço de um plano de saúde é a idade: quanto mais idosa a pessoa for, maiores as chances de ela precisar usar os serviços de saúde e com mais frequência; por isso, o plano tende a ser mais caro.
A administradora de benefícios é quem faz o intermédio entre os seus interesses e da operadora. Além disso, ela garante:
• Menor custo administrativo para as operadoras e entidades de classe;
• Planos de qualidade a custos mais acessíveis e exclusivos às suas necessidades;
• Suporte técnico sobre direitos e deveres previstos na legislação;
• Atuação direta na negociação do reajuste, sempre buscando seu interesse;
• Carências e condições de contratação também podem ser diferenciadas.
O reembolso corresponde à possibilidade de você se consultar com especialistas fora da cobertura do plano de saúde. Nessas ocasiões, o procedimento é realizado por médicos da sua preferência conforme sua necessidade. Dessa forma, o valor gasto será reembolsado pelo convênio. Vale lembrar que cada operadora tem sua política de reembolso. Para dar entrada ao processo de reembolso de plano de saúde, é preciso que você fique atento às documentações exigidas, como recibos, notas fiscais, relatório médico, entre outros.
O plano de saúde com coparticipação de modo geral é muito parecido com o plano tradicional. Afinal, ele apresenta as mesmas coberturas. A grande diferença é que, no plano coparticipativo, você pagará um valor além da mensalidade por cada serviço que utilizar. Isso se aplica para exames, consultas, procedimentos e internações. Geralmente, esses planos têm a mensalidade um pouco mais baixa do que os demais planos, mas é muito importante que você também consulte a tabela de coparticipação da operadora que deseja contratar, para que tenha certeza de que esta é a melhor opção para você.
Aqui, na Quali, queremos que você tenha saúde de qualidade com um preço que cabe no seu bolso, por isso, contamos com um amplo portfólio de operadoras para que você tenha opções que se adeque ao seu momento de vida.
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